法医通过解剖找到关键证据查明死因

 

　　□ 本报记者 　余东明

 

　　□ 本报实习生 张若琂

 

　　□ 本报通讯员 阮隽峰

 

　　“好，好的，原本要出差的……可能抽不出时间……”匆匆挂了电话，司法鉴定科学技术研究院(以下简称司鉴院)法医病理室的主检法医李正东露出歉意的微笑：“太忙了！”

 

　　而此时他正在给《法治日报》记者讲述一个令人揪心的案件：一位27岁的男青年，就去浴室做了个按摩，结果丢了性命。

 

　　2017年4月6日，对于上班族张明(化名)来说，这一天并没什么特别。4月初的上海还有些微冷，晚上他约了同事去浴室洗澡，并且选了38元的按摩项目。这天的技师是他的老熟人了，经常给他服务。

 

　　“最近肩颈不大舒服，你帮我多按按……”张明说。技师根据要求从左到右给他扳了扳脖子，当时并没有什么其他特别的操作，按摩过后，张明也觉得浑身轻松。但没过多久，他就感觉不对劲了，头晕难受的感觉越来越强烈，随后他被送往医院。

 

　　4月7日，张明因抢救无效死亡。他的家人怎么也想不通，原本健健康康的人，怎么突然说没就没了呢？而且他还没结婚生子，人生的路原本还很长。

 

　　随后，张明家人将浴室告上法庭，要求浴室和技师承担赔偿责任。肩颈按摩是再平常不过的服务项目，张明果真是因此丧命的吗？法院把寻求真相的任务委托给了司鉴院，案子到了李正东手里。

 

　　李正东，看着是个高高大大的帅小伙，但从事法医工作已有10年之久，可谓身经百战。

 

　　他先看了医院提供的病历记录和CT扫描照片等资料。他注意到，病历上赫然写着“脑血管意外？”“高位颈椎损伤可能？”等字样。

 

　　两个问号引起了他的注意，显然医生对此没有作出明确诊断。他再仔细研究CT照片，怀疑张明的死因很可能就在颈椎上。“正常情况下，人的寰枢关节的寰椎侧块与枢椎的齿状突间隙应该是对称的，但死者两侧的间隙有细微差异，疑似半脱位。”李正东说。

 

　　为了进一步确定自己的判断，在正式解剖前，李正东对尸体进行了虚拟解剖，即在法医病理室的CT室对尸体进行全身扫描，然后作出初步判断。不出所料，虚拟解剖的结果显示，死者的寰枢关节果然有异常。

 

　　前期准备工作就绪，在和另外3名法医商讨后，李正东正式开始解剖工作。

 

　　“虽说我们在虚拟解剖阶段，基本上锁定了解剖的重点在颈椎，但是为了更加严谨，我们既要重点关注颈椎的改变，也需要对其他部位和器官进行检查，排除其他可能的致死原因。”

 

　　李正东告诉记者，按照常规流程，他对尸体外观进行了全身检查，然后再提取器官、固定、切片、制片检查，没有发现致死病变。他又提取胃内容物和心血去做毒检，也排除了中毒的可能。

 

　　接着就是大脑的解剖。“解剖之后，我发现大脑自溶明显，脑组织软化、坏死严重，这说明脑组织在生前有缺血缺氧的情况。”尽管案子已经过去几年了，但李正东对此记忆犹新。

 

　　顺着预估线索，解剖终于到了颈椎部分，而这，也是本案的难点所在。“要完整地把颈椎取出来，需要非常细致的工作，稍不留神就可能破坏组织。”

 

　　李正东尽管有非常丰富的解剖经验，但在这次解剖时他还是有些担心与后怕。

 

　　好在最后，他成功将颈椎取了出来，并且发现了关键的证据：死者的椎动脉、基底动脉管腔外观怒张、呈暗黑色，横向切开后发现血管腔内充盈暗红色物质，这会是血栓吗？

 

　　“接下来还要通过显微镜确认血管内物质是血栓，还是死后凝血块。”李正东说，这是最为关键的一个步骤。

 

　　动脉内形成血栓，通常有两种可能：

 

　　一是他处血栓脱落，随血液循环游移到椎动脉、基底动脉等部位栓塞血管。但李正东对死者心脏和血管进行了仔细检查，没有发现血栓形成的征象。

 

　　二是在原位形成的血栓，这种情况更加复杂。“正常的动脉系统中是不会形成血栓的，但如果血管受压或损伤，则很可能原位形成血栓；再一个原因是如果死者有凝血功能障碍，造成血液高凝状态，也可能会形成此处的血栓。”

 

　　经过仔细检查，李正东将这两种情况都排除了。

 

　　那么究竟是什么原因引发的血栓呢？结合虚拟解剖和颈部解剖结果，死者存在寰枢关节半脱位的情况，存在牵拉、挤压椎动脉的条件，经专家讨论，应该是血管受压及血管内皮受到损伤，从而形成血栓。

 

　　“就好比你的手被小刀割伤，几分钟的时间伤口就会凝血而封闭，这是我们身体的自我保护机制，在血管内也是一样的。原本凝血是损伤修复的过程，但在血管内，凝血块就变成血栓堵塞了血管腔。”李正东解释道。

 

　　结合医院提供的CT扫描照片和解剖结果，李正东最后判断：死者张明是按摩引起寰枢关节半脱位，导致右侧椎动脉、基底动脉及右小脑上动脉血栓形成，继而引起右小脑及脑干脑梗塞，最终引发中枢神经功能障碍死亡。

 

　　整个鉴定工作持续了将近两个月，鉴定报告提交后不久，长宁区人民法院对本案作出了一审判决，判定浴室承担90%的责任，技师承担连带责任，受害人自担10%的责任。最终浴室和技师连带赔偿张明家人共计111.8万元……

 

　　此后该浴室向上海市第一中级人民法院提起上诉，一中院二审维持原判。

 

　　从复旦大学研究生毕业后，李正东一直在司鉴院工作，10年来，他做过各种各样的尸检，也遇到过各种不同的紧急情况。他说：“送到我们这里来的案子，基本上都是疑难杂症。但我们坚信一条，尸体虽不会说话，但却可以告诉法医很多信息。作为法医，我们应该不断创新技术方法、持续积累工作经验、坚持细致严谨的职业操守，才能准确获取关键信息，还原事实真相，以科学捍卫公正。”